血压存在季节性波动，普遍表现为冬季血压偏高、夏季血压偏低。但不同降压药物组合的降压效果是否会随季节改变、临床应如何应对，在国内人群中仍缺少高质量循证依据。

近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光团队牵头的ACvAD研究事后分析结果提示，贝那普利/氨氯地平（ACEI/CCB）、贝那普利/氢氯噻嗪（ACEI/利尿剂）两种单片复方降压方案的诊室血压与动态血压控制效果存在季节性波动，受季节影响存在差异。

本次分析纳入560例12级高血压患者，按照治疗启动季节分为春、夏、秋、冬四组，同时采集诊室血压与24小时动态血压数据，系统评估两种主流单片复方制剂的季节依赖性疗效差异，共有511例受试者完成全部24周随访。

结果显示，两种复方降压方案的剂量上调需求存在明显的季节差异。

在冬季启动治疗的患者中，贝那普利/氢氯噻嗪组需要上调至更高剂量的患者占比达18.9%，而贝那普利/氨氯地平组仅为5.0%，组间差异具有统计学意义（P=0.02）。在春、夏、秋其他季节启动治疗时，两组剂量上调比例没有显著区别。

ACEI/利尿剂组内部，不同启动季节的剂量上调率差异显著（P=0.002），而ACEI/CCB组各季节剂量调整需求无明显差别（P=0.84）。

在血压控制率方面，ACEI/CCB复方的诊室血压达标率（＜140/90 mmHg）随治疗启动季节不同存在统计学差异（P=0.01），冬季启动治疗的患者诊室达标率最高；而对于ACEI/利尿剂复方，各季节诊室血压达标率未见统计学差异（P=0.16）。

在同一季节内，两种复方的诊室血压达标率相互对比无显著差别。

动态血压数据进一步揭示，不同季节启动治疗，两组之间的24h 收缩压没有统计学差异，但是在冬季启动治疗的患者中，贝那普利/氨氯地平组相比贝那普利/氢氯噻嗪组，24小时舒张压与日间舒张压有更大下降趋势，组间差值分别为2.8 mmHg、3.2 mmHg，虽未达到统计学显著性（P≥0.07）。

这提示一个值得重视的现象：冬季使用利尿剂复方，即便更多患者提升了用药剂量，动态血压的降压获益仍有偏弱的趋势。研究者分析，冬季出汗减少、膳食钠盐摄入增多，会削弱利尿剂降压效力。

同时该研究观察到两组患者停药率均在冬季最高，其中ACEI/CCB组不同季节停药率差异存在统计学意义。

研究提示，不能仅依靠诊室血压评估跨季节的血压管理情况。研究者强调，冬季启用含利尿剂的ACEI复方时，临床医生要更加留意血压变化，必要时调整剂量；无论选用哪种复方，一年四季都应当坚持规律监测血压，家庭血压监测是实现平稳控压的重要手段。

同时研究者也提醒，本分析属于RCT事后探索性分析，尚需更大规模前瞻性研究加以验证；该结论主要适用于ACEI分别联合CCB、噻嗪类利尿剂的组合，不宜直接外推至其他降压药。针对亚洲大量四季分明区域，应当把血压的季节波动、降压药物的季节依赖性疗效纳入高血压管理的考量。

[2] 王倩, 邹玉宝. 环境温度对血压的影响及相关管理策略[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(5): 516-520. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.05.014【长按或扫描二维码看原文】

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