从2026年10月1日起，上海将实现合规生育医疗费用个人"无自付"。新政策聚焦产前检查、住院分娩、异地生育等重点环节，覆盖职工医保和居民医保两类人群，也首次把男职工未就业配偶纳入参照范围。

产前检查怎么报

适用对象为正常参加上海职工医保（含生育保险）的生育妇女，在上海市定点医院产科门急诊就医，可直接刷社保卡或医保电子凭证结算，不用先垫付再报销。

时间范围

：从建立孕期"大卡"（产前检查记录档案）起，至产后42天复查。

费用规则

：

纳入生育保险基本医疗保健服务包的

42项围产检查项目

先使用每人

4500元

生育医疗费补贴额度

额度用完后，剩余费用全部由生育保险全额承担

服务包以外的诊疗费用，按职工医保政策正常报销

有一个容易忽略的福利：分娩时正常享受基本医保待遇的参保人，完成产后42天康复检查后，如果4500元补贴额度仍有结余，还可申领剩余补贴资金。

住院分娩怎么报

参保妇女妊娠满7个月后（早产除外）至产后42天内，在上海定点医疗机构产科入院、分娩后从产科出院产生的政策内住院费用——包括

分娩镇痛、产程管理、阴道分娩、剖宫产

等，全部由生育保险支付。

妊娠7个月以上流产，视同分娩享受同等报销标准。

因其他病症产生的住院开支，仍按职工医保相关规定结算。

两类人同样受益

一是居民医保的生育妇女。

所有参加上海市城乡居民医保且正常享受居民医保待遇的生育妇女，统一参照上述标准享受生育医疗费待遇。

二是男职工的配偶。

参加职工基本医疗保险的男职工，其配偶参加上海城乡居民医保且正常享受居民医保待遇的，生育或流产产生的服务包检查费、分娩住院费，均可参照女职工标准由生育保险全额报销，其余医疗费用通过居民医保结算。这一条对"女方没有职工医保"的家庭是实质性利好。

异地生育也能报

异地生育参保人员在外省市定点医疗机构产生的服务包检查费、合规分娩住院费，一样纳入上海生育保险报销范围。这对需要回老家生孩子的家庭很关键。

一张表看懂

项目

报销规则

产前检查（42项服务包内）

先扣4500元补贴额度，超出部分生育保险全额承担

产前检查（服务包外）

按职工医保政策正常报销

住院分娩（政策内）

全部由生育保险支付

妊娠7个月以上流产

视同分娩，同等标准

男职工配偶（居民医保）

服务包检查费、分娩住院费参照女职工标准全额报销

异地生育

服务包检查费、合规分娩住院费纳入报销

产后42天复查后额度结余

可申领剩余补贴资金

现在可以做的一件事

政策10月1日才施行，但准备工作可以提前：

一是确认参保状态。

职工医保（含生育保险）是否正常缴纳，可上"随申办市民云"App查询"三金账单"。

二是确认定点医院。

产检和分娩是否都在上海市医保定点医疗机构。

三是异地生育提前报备。

如果有回老家分娩的打算，建议提前咨询参保关系所在区的医保经办机构，了解备案要求。

政策依据：《关于进一步提升本市生育医疗费用保障有关政策的通知》。具体办理和个案情况，请咨询上海医保咨询服务热线 021-12393，或市民服务热线 12345。