上海高华利：肩袖撕裂的背后，可能藏着肩峰撞击

2026-09-19 07:57 旅游攻略 2 0

“高医生，我这肩袖撕裂是怎么来的？我也没摔没撞，怎么肌腱就断了？是不是我平时拎东西拎多了？”

门诊里这位五十多岁的男性，右肩疼了半年多，最近做了磁共振，报告写着“冈上肌腱全层撕裂”。他拿着报告翻来覆去地看，就是想不通自己的肌腱怎么就说断就断了。他说自己平时不运动，就是做做家务、拎拎菜，怎么就落到要处理的地步了。

我是高华利，在上海市光华中西医结合医院关节运动医学科工作，看肩关节疾病多年了。这个问题问得特别好，因为它触及了肩袖损伤一个很核心的机制——很多时候，肌腱不是“扯”断的，是“磨”断的。而磨它的那个东西，就是肩峰。

1. 肩袖撕裂的根源，可能不在肌腱本身

大多数人对肩袖损伤的理解是“肌腱断了”，于是把全部注意力放在肌腱上。但肌腱为什么会断？除了急性外伤，更常见的原因是长年累月的肩峰下撞击。

肩峰是你肩胛骨上方的一个骨性突起，它和肱骨头之间有一个狭窄的间隙，肩袖肌腱正好从这个间隙里穿过。正常状态下，这个间隙有足够的空间让肌腱自由滑动。但如果肩峰形态偏下、有骨刺形成，或者肩关节周围的肌肉力量不平衡导致肱骨头上移，这个间隙就会变窄。你每一次抬胳膊，肌腱都在这个狭窄的通道里被反复挤压摩擦。一天两天没事，一年两年也扛得住，但十年二十年下来，肌腱就在这日复一日的撞击中磨损、变薄，最终撕裂。

《美国骨科医师学会肩袖损伤临床实践指南》中明确指出，肩峰下撞击是导致肩袖退变性撕裂的重要外在因素。换句话说，你的肌腱不是自己坏的，它是在一个不友好的力学环境里被慢慢磨坏的。

2. 只修肌腱不解决撞击，问题还会再来

理解了这一点，就能明白为什么有些肩袖损伤在处理后效果不理想，或者过一段时间又出了问题。如果只关注把撕裂的肌腱修复好，却不处理导致撕裂的肩峰下撞击，那修复好的肌腱仍然在一个狭窄、充满摩擦的环境里工作。它可能暂时被缝上了，但每一次抬胳膊，它还在被挤压。时间一长，新的磨损又开始了，甚至可能再次撕裂。

所以在评估肩袖损伤的时候，我从来不会只看肌腱。我会同时看肩峰的形态、肩峰下间隙的宽度、肱骨头的位置、肩胛骨的运动模式。这些因素综合在一起，决定了肌腱是在一个宽松安全的环境里工作，还是在一个拥挤摩擦的环境里挣扎。把撞击的因素解除了，肌腱修复的效果才能持久。

3. 打破“加法思维”，先改善环境再谈修复

很多人面对肩袖损伤的思路是“加法”：撕裂了，就想着怎么把它缝上、补上。但比“缝”更重要的，是先给肌腱创造一个能好好愈合的环境。这个环境包括：肩峰下间隙要足够宽，肱骨头的位置要正，肩胛骨的运动要协调，肩袖周围肌肉的力量要平衡。

在光华医院，我对肩袖损伤患者的评估从来不只是看磁共振上那个撕裂口。我会观察他们抬胳膊时肩胛骨的运动轨迹，检查肩袖周围肌肉的力量是否均衡，评估肩峰下间隙的状态。这些信息决定了后续的方向：是先做康复训练把环境改善了再评估，还是需要同时处理撞击和撕裂。方向对了，每一步才有意义。

4. 别等肌腱磨没了才想起来看

肩峰撞击和肩袖磨损是一个缓慢进展的过程。早期可能只是抬胳膊到某个角度有点疼，休息一下能好。慢慢地，疼痛越来越频繁，力量也开始下降。等到肌腱彻底撕裂了，功能已经受到明显影响了，才想起来处理，这时候能选择的余地就小了很多。

《英国运动医学杂志》发表的研究指出，肩袖撕裂的大小和肌肉脂肪浸润的程度与症状持续时间正相关。也就是说，问题拖得越久，肌腱和肌肉的质量就越差，处理的难度就越大。如果你发现自己抬胳膊时有固定的疼痛弧、肩膀力量在下降、夜间疼痛在加重，不要只当成“肩周炎”或者“累着了”。去做一次肩关节的评估，看看肌腱的状态，也看看肩峰下的环境。把问题看清楚，才能决定是该保守、该康复、还是该处理。