9月1日起，上海一项职工医保惠民新规正式落地。

根据《关于进一步扩大职工医保个人账户历年结余资金使用范围的通知》，职工医保历年账户结余，新增一项使用功能，可以用来抵扣就医当中产生的分类自负费用。

在此之前，哪怕个人账户里面有钱，分类自负部分也只能自己掏现金。政策调整之后，能够直接使用账户余额冲抵，实实在在减轻老百姓看病购药的现金压力，全市定点医院、定点药店全部同步执行新的结算规则。

到底什么是“分类自负”

简单来讲，属于医保目录之内，但需要个人先承担一部分的医药开销，主要包含三类：

- 乙类药品当中，需要个人承担的比例，最常见就是乙类药10%的自付部分

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- 集采没有中选的高价药品，高出医保支付标准的那部分差额

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- 部分特殊检查、特殊诊疗项目，要求个人先行承担的费用

旧规则：个人账户有钱也不能用，分类自负只能现金结算。

新规：可以直接刷历年账户余额进行抵扣。

医保结算抵扣顺序，一步看懂

1、优先抵扣个人自负部分，包含门急诊自负段、住院起付线、按比例自付金额

2、扣完之后，如果历年账户还有剩余，再用来抵扣分类自负费用

3、本人余额不够，可以调用家庭共济网里面的家庭成员资金

4、所有账户额度用完，剩余部分才需要个人支付现金

举个通俗例子：一款100元的乙类药，其中27元为个人自负，10元属于分类自负。

本人历年账户余额30元。系统先扣除27元个人自负，再拿剩余3元抵扣分类自负，最后个人只需要再掏7元现金。

不同参保人群，执行规则不一样

1、职工医保参保人员：优先使用自己的历年账户结余；余额不足，启用家庭共济资金。

2、居民医保参保人员：本身没有个人账户，组建家庭共济网之后，依靠家人的共济资金支付分类自负。

3、市民社区医疗互助帮困人员，参照家庭共济相关规则执行。

家庭共济网怎么办理

不用跑线下办事大厅，手机就能完成。

打开随申办APP，搜索关键词「医保个人账户家庭共济」，线上组建共济网，添加家庭成员，开通共济支付权限即可。

重要提醒：政策只针对9月1日以后新发生的就医、购药费用。已经结算完毕的历史账单，不支持回溯抵扣，不能重新退费。

合理用好医保历年账户结余，可以减少看病时的现金支出，大家去医院、药店的时候，可以多留意结算单上的变化。

免责声明：本文根据上海医保公开通知整理，属于民生政策科普，实际结算以定点医疗机构、医保系统执行为准，不构成就医建议。

信息来源：上海医保官方公开文件。

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