本报讯 上海市医保局9月8日正式发布《关于进一步提升本市生育医疗费用保障有关政策的通知》，自2026年10月1日起实施生育保障重大升级，在产前检查、住院分娩、异地生育等环节，实现政策范围内生育医疗费用个人无自付，由生育保险基金全额承担，大幅减轻家庭生育经济负担，打造生育友好型城市 。

⚠️注意：“无自付”仅限医保目录内合规项目；自费的特需、高端自选检查、特需病房等不在保障范围内，仍需要个人承担 。

一、政策核心变化：从定额补贴转向全额兜底

此前上海产检实行4500元定额补贴，孕妈需要先全额垫付，生完之后再申领补贴，超出4500元部分全部由个人承担。新政完成制度转变：基础产检不再设置报销封顶，额度用完后继续由基金全额兜底 。

1. 产前检查：42项围产检查服务包，上不封顶

参保女职工自孕期建立“大卡”起，到产后42天复查，纳入生育保险基本医疗保健服务包的42项基础围产检查，实行直接刷卡结算，无需事后报销。

- 先消耗每人4500元补贴额度；额度用尽之后，剩余服务包内检查费用，全部由生育保险基金支付；

- 服务包包含NT筛查、大排畸彩超、糖耐、胎心监护、甲状腺功能、B族链球菌筛查等全套基础孕期检查，覆盖早、中、晚孕期以及产后复查。

- 服务包以外的个性化诊疗项目，按照职工医保规则报销。

已在建卡、尚未分娩的孕妇，10月1日之后发生的产检费用同样适用新政 。

2. 住院分娩：政策内住院费用全额报销

妊娠满7个月（早产除外）至产后42天内，在定点医疗机构产科住院分娩，政策范围内全部住院费用由生育保险全额支付。

包含顺产、剖宫产、分娩镇痛（无痛分娩）、产程管理等项目；7个月以上流产视同分娩享受同等待遇。

如果住院期间同时发生其他疾病治疗，这部分费用仍按职工医保政策结算，不纳入生育保障范围 。

二、保障人群范围全面扩围

1. 职工医保（含生育保险）参保女性：直接享受全额保障；

2. 城乡居民医保参保女性：同等享受服务包产检、政策内分娩住院全额报销待遇；

3. 男职工参保，配偶参加上海居民医保：配偶可以参照标准享受生育医疗待遇；

4. 异地生育：在外地定点医院发生的合规生育医疗费用同样纳入保障，产检服务包在4500元额度内报销，额度用完后按医保政策结算 。

新政实行免申即享，参保人无需额外跑医保部门办理手续，持社保卡或医保电子凭证在定点医院直接结算即可；一胎、二胎、三胎，每一次生育都可以重新享受完整待遇 。

三、厘清误区：哪些费用不能报销

很多舆论解读为“生娃完全免费”，官方明确划定边界：

1. 服务包以外的自选项目：如高端超声、基因筛查、特需门诊、特需病房、私立医院非定点服务，属于自费项目，需要个人承担；

2. 生育生活津贴（产假工资）不受本次政策调整影响，依旧按照原有规则申领；

3. 仅限政策内合规生育，不符合计划生育规定的生育不享受待遇。

四、政策出台的现实背景

上海生育率长期处于较低水平，高龄孕产妇占比逐年上升，家庭生育的医疗成本是现实负担。本次新政落实国家“十五五”规划要求，推动政策范围内住院分娩个人无自付，提升产前检查保障水平，通过制度减负，降低生育家庭的经济压力，完善城市生育支持体系 。

五、未来展望

本次改革是上海生育保险制度的重要升级，把过去“事后定额补贴”改成实时直接结算、超额兜底，极大改善孕妈就医体验。

后续市医保局、卫健委将动态优化42项围产检查服务包，根据孕产妇健康需求调整项目清单。

信息来源：上海市医保局官方文件、新华网、上观新闻。

政策细则以医保部门正式落地执行口径为准。

#上海生育新政策#

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