朋友些，前两天国家医保局官网通报了个大案，上海那边刚刚破的，闹得有点凶哦
你猜咋个回事？有家护理机构联合评估中心，搞了个"龙套培训班"，专门教老年人演戏装失能，骗了长护险基金300多万！
来嘛，摆一摆这个荒唐事儿。
这个骗保案的操作，简直比拍电视剧还离谱
事情是这样的——上海有两家机构，一家叫"心安康身通达为老服务发展中心"（护理机构），另一家叫"杨浦区益诚老年照护评估中心"（评估机构）。
护理机构的负责人朱某和评估中心的苏某一合计，嘿，这事儿能搞！
他们派业务主管徐某出去拉人，打的广告词巴适得很："代办长护险，保证通过评估！"还配上低价家政服务作诱饵，一下就吸引了200多名老人上钩。
重点来了——这些老人被安排到护理机构集中"培训"。
培训内容脑洞大开：咋个假装起不了床、咋个假装走不动路、咋个假装站不稳。反正就是教他们演"失能失智"，演得越恼火，评估等级越高，报的钱越多。
最绝的是，有个被评为6级（最高等级，完全不能自理）的老人，转头就被监控拍到——出门旅游去了！还坐了飞机、乘了火车。你说逗不逗？
小民我仔细研究了这个案子的套路，给大家拆解一下，他们咋个操作的：
第一步：撒网捞鱼
业务主管徐某到处宣传"代办、包过"，用低价家政服务吸引老人。有些老年人一想，反正去评估一下又不吃亏，万一过了呢？
第二步：集中培训
老人被安排住进护理机构，来一番"失能演技速成班"。教他们评估时故意装怪，表演得越恼火越好。
第三步：里应外合
评估中心那边，苏某按名单指使评估员，专门给这些"培训班学员"打高分。本来只有0-1级的老人，愣是被评成3-6级。离谱到啥程度？324名老人的评估全是同一家评估中心做的，评估地址都一模一样！
第四步：虚报服务
评估通过后，护工上门服务的内容根本不对——专业护理？不存在的。打扫卫生、做做家务就算数了。老人自己掏6.5块/小时享受清洁服务，护理机构却按长护险标准从医保那边报账，差价全揣自己荷包里头。
你说气人不气人？
这事儿不是一下就破了的，前后经历了好几个阶段：
2023年9月
：开始作案
2025年8月
：有人举报
2025年10月
：大数据筛查发现异常
2025年12月
：收网抓人
2026年4月29日
：上海警方开新闻发布会
2026年5月14日
：国家医保局官网通报
大数据筛查起了大作用。2025年10月，医保局通过数据分析发现异常：咋个这么多老人扎堆评估？评估结果咋个都偏高？顺着线索一查，嘿，一个完整的骗保链条就浮出水面了。
官方通报的处罚结果来了：
5名嫌疑人被批捕
：朱某（护理机构负责人）、苏某（评估中心法定代表人）、徐某（业务主管）+ 2名评估员，一个都跑不脱
追回违规基金
：202万余元
行政罚款
：556万余元
解除协议
：两家机构的长护险服务协议当场解除
6名评估人员
：终止医保结算资格
4名管理人员
：5年内禁止从事定点长护机构管理
被解约机构
：3年内不得重新申请
另外，相关部门对807名关联老人进行了全覆盖复评。结果：234名老人等级下调，其中144人直接不再享受长护险待遇，189名不符条件的老人退出服务。
该你的，一分不少退回来；不该你的，莫伸手，伸手必被捉。
上海这波操作，其实不是头一回"作案"了。
2019年到2021年
，上海同泰家庭服务有限公司就干过类似的事儿，骗保90.98万元，最后8名护理员被判诈骗罪，挨了刑事处罚。
2025年以来，上海又侦破了多起同类案件，抓了10多个人，涉案400多万元。
所以啊，监管越来越严了，想钻空子的趁早收手。
上海警方专门发了提示，小民我觉得说得在理：
长护险骗保和普通保险诈骗不一样，
社会危害性更强
。咋个说？
一方面，直接侵占医保基金更重要的是，挤占了真正需要护理的老年群体的保障资源
你想想，真正失能的老年人等着长护险救命，结果钱被这些"演技派"骗走了，这算啥子事儿嘛？
所以老年人些要注意：
莫轻信"代办、包过"这种宣传莫参与伪装失能有需求走正规渠道申请
说到这儿，可能有朋友要问了——四川啥情况喃？
好消息来了！
中办国办今年3月发文明确，3年内长护险要全国基本全面覆盖。这个被称为社保"第六险"的制度，四川也在加快推进。
初步消息是，四川有望从今年7月1日起开始受理长护险待遇申请。
长护险的钱来自国家财政+企业+个人共同筹资，主要针对长期失能的老年人，提供基本护理服务保障。
具体咋个申请、啥子条件、等正式通知出来了小民我再给大家摆。
最后给大家提个醒咋个避免踩坑：
✅ 正规申请渠道：
通过当地医保局官方平台了解政策到定点服务机构咨询按正常评估流程申请
❌ 警惕这些套路：
"代办、包过"——正规评估不可能提前承诺结果"低价服务+高价报销"——天上不会掉馅饼"集中培训演技"——这种直接举报
✅ 识别正规机构：
看有没有医保局定点服务资质查机构口碑和历史记录问清楚服务内容和收费标准
好嘛，今天就摆到这儿。这个案子说明啥子？监管越来越智能、越来越精准，想钻空子的人早晚要遭起。
对于我们普通人来说，记住一点：该享受的权益正当申请，莫去贪不该得的钱。
人间正道是沧桑，莫去走歪路哈
声明：
本文内容基于国家医保局官网、新华社、央视新闻、上海警方发布会等官方通报整理，仅供大家了解政策参考，不构成任何投资或行动建议。具体政策以官方最新发布为准，观点仅供参考。
