长期护理保险，本是国家为失能老人撑起的 “保障伞”，让那些生活不能自理的老人能获得专业照护，切实减轻无数家庭的照护负担。但偏偏有不法机构盯上了这笔 “养老救命钱”，联手编织出一张 “假评估、假服务、假失能” 的骗保大网。近期，上海医保部门就查处了一起性质恶劣的长护险集中代办骗保大案，两家涉事机构内外勾结，违规套取医保基金超 200 万元。

大数据揪出异常：300 多名老人 “集体入住” 藏猫腻

上海医保部门结合群众举报线索，依托长护险欺诈智能识别模型进行大数据筛查时，发现了一系列反常疑点：上海心安康身通达为老服务发展中心有 324 名老人的长护险失能等级评估，均由上海杨浦区益诚老年照护评估中心完成，且所有评估地址统一登记为 “市光新村长者照护之家”；另有 25 名老人的服务地址直接登记为该机构注册地址，联系人也都是同一名机构管理人员。

经实地核查，所谓的 “市光新村长者照护之家” 其实是心安康服务中心的关联机构，上述 324 名老人根本没有实际入住过这里。更离谱的是，医保部门交叉核验长护险结算明细、医保就医记录，并联合公安部门调取相关人员行为轨迹数据后发现，部分被评估为 6 级（重度失能）的老人，日常行动完全自如，甚至还多次外出旅游。种种证据表明，这两家机构存在重大欺诈骗保嫌疑。

全链条骗保套路曝光：从 “包过” 招揽到虚假服务一条龙

随着专项调查的深入和公安机关的介入，这起案件完整的骗保链条被彻底揭开，其操作手法之隐蔽、分工之明确令人咋舌。

首先是

虚假招揽

。心安康服务中心负责人与益诚评估中心法定代表人提前合谋，打着 “专业代办长护险、承诺 100% 通过失能等级评估” 的旗号，向老年人及其家属进行虚假宣传，先后诱导 200 余名老人委托该中心代为申请长护险待遇。

其次是

集中伪装失能

。为了蒙混过关，心安康服务中心会在评估前将所有申请人集中安排到关联的照护之家 “临时入住”，同时手把手教唆老人在评估时故意表现出无法起床、无法行走、无法独自站立等状态，伪装成重度失能、失智的样子。

然后是

人为操控评估结果

。益诚评估中心作为专业的第三方评估机构，完全背弃职业操守，按照事先约定的名单，在明知申请人并未实际失能的情况下，故意篡改评估指标，将原本应评为零至一级的老人，虚假评定为具有 “无法独立行走、瘫痪在床” 等特征的三至六级失能等级，为后续套取基金铺平道路。

最后是

提供虚假照护服务

。在成功骗取长护险待遇后，心安康服务中心所谓的 “护工上门服务”，根本不是按照长护险规定提供专业的生活照料和医疗护理，而是仅仅提供打扫卫生等普通家政服务，甚至存在服务时长不足、虚假签到等问题。

零容忍严惩：追回基金 + 高额罚款 + 行业禁入

案件查实后，上海医保部门第一时间对相关老人发起失能状态重新评估，最终降低了 234 名老人的评估等级，其中 144 人因不符合条件不再享受长期护理保险待遇，及时止损避免了基金的进一步流失。

目前，朱某、苏某等 5 名主要犯罪嫌疑人已被公安机关抓捕归案。依据《中华人民共和国行政处罚法》《上海市医疗保障条例》等相关法律法规，上海医保部门对两家涉事机构作出顶格处罚：解除其长护险定点服务协议，全额追回违规套取的 202 万余元长护险基金，并处以 556 万余元的行政罚款；同时终止 6 名违规评估人员的长护险基金结算资格，对 4 名机构管理人员处以 5 年内禁止从事定点长护机构管理的行业禁入处罚。

守护基金安全：持续严打 “三假” 骗保行为

长护险基金是失能老人的 “养老钱”“救命钱”，任何形式的欺诈骗保行为都严重损害全体参保人的共同利益。上海医保部门明确表示，下一步将持续聚焦长护险领域 “假评估、假服务、假失能” 等突出问题，依托大数据智能监管手段，不断强化日常巡查和专项整治，同时深化行刑衔接机制，对各类欺诈骗保行为保持 “零容忍” 态度，发现一起、查处一起，切实守护好长护险基金的安全。

在此也提醒广大参保群众及家属，长护险失能等级评估有着严格、规范的标准和流程，不存在任何 “内部渠道”“花钱包过” 的可能。申请长护险待遇一定要通过医保部门公布的官方正规渠道办理，切勿轻信各类非法代办机构的虚假承诺，以免泄露个人信息，甚至在不知情的情况下沦为不法分子骗保的工具。如发现任何涉嫌欺诈骗取医疗保障基金的行为，可及时向当地医保部门举报，共同筑牢医保基金安全防线。