去医院配药的老上海人最近发现一个怪现象：以前刷医保卡就能拿的进口原研药，现在怎么突然要额外掏钱了？药还是那个药，价格也没涨，问题出在医保报销规则变了。
上海今年5月起实行集采药品定额报销，同一种药不管进口还是国产，医保统一按集采最低价那个标准来报。你非要选进口原研药，超出集采价的差价就得自己掏。
拿一款进口降脂针来说，一针九千多，国产仿制的可能只要几十块。医保按国产集采价报销后，进口药那部分差额全得患者自己承担。有老人去社区医院配药，进口药一盒五百多，医保只报了几块钱，剩下四百多全自费，当场就愣住了。
集采的初衷就是让患者用上便宜药。经过多轮集采，很多常用药降到了白菜价，瑞舒伐他汀单片最低两毛五，一年几十块钱搞定。但原研药和仿制药的价格差距摆在那里，几十倍甚至上百倍的差价，医保不可能全兜。
部分患者坚持用原研药也情有可原。有的人吃了几十年习惯了，换药心里不踏实。有的人确实对仿制药效果不满意或者不耐受。对这些人来说，关键问题是自费部分能不能用医保卡里的钱。
9月之前，这部分自费只能掏现金，医保卡历年余额用不了。很多退休老人卡里攒了几千块余额，配进口药还得另外摸钱包，看着卡里有钱花不出去，心里那个别扭。
9月1日起上海医保新政落地，历年账户余额可以用来抵扣原研药的自费部分了。
虽然说白了还是花自己的钱，但对现金流紧张的老年人来说，不用每次配药都额外摸钱包掏现金，确实方便了不少。以前卡里攒着钱看病买药还要另外掏，现在总算能派上用场了。
有人算了一笔账：卡里余额反正也是自己的钱，现在能用来配药总比闲置强。也有人不乐意：这不就是拿旧钱补新窟窿吗，药费负担本质上没减轻。两种说法都有道理，关键是患者有了选择权。
说到底，解决问题的根本还是让国产仿制药质量再上一个台阶。通过国家一致性评价的国产药，质量和疗效与原研药一致，这是国家硬性标准，患者大可放心。
但部分老病号吃了几十年进口药，换药心里难免打鼓，这种信任需要时间和实际疗效来慢慢建立。
医药改革的大方向是让更多人用得起好药，不管是进口还是国产，关键要让患者有选择的权利。
现在上海的患者至少多了一个选择——卡里沉睡的余额终于能用来配进口药了，不用再看着余额干瞪眼，每次配药也不用额外掏现金了。
