2022年，我国肝癌新发人数三十六万八千人，死亡三十一万七千人，均占全球将近一半。

在这些触目惊心的数字背后，百分之八十的肝癌与乙肝病毒感染有关

。

从肝炎到肝硬化再到肝癌，这个过程通常需要十年到二十年——窗口期足够长，长到可以做很多事来阻断它。

上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科教授团队，基于大量长期随访研究和临床实践，围绕“以预防肝癌为最终目标”的慢乙肝治疗策略，梳理出了一套系统性的防癌路径。

接受抗病毒治疗可降低慢乙肝患者肝癌风险百分之四十到六十。这八件事，越早刻进脑子里，肝脏的结局就越可能改写。

第一招：尽早启动抗病毒治疗，别等转氨酶飙上去再动手。

很多患者有个误区——转氨酶正常就等于肝脏平安无事。

临床上相当一部分患者虽然谷丙转氨酶水平正常，肝脏依然存在炎症和纤维化。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》已经明确：

三十岁以上，只要乙肝病毒阳性，都建议积极抗病毒治疗

。

有肝癌家族史的患者，无论年龄大小，同样应该尽早启动治疗。抗病毒治疗的核心目标不是把转氨酶降下来，而是持续抑制病毒复制，减少肝内炎症和纤维化，最终降低肝硬化和肝癌的发生风险。

拖着不治的代价太大了——

未经治疗的慢乙肝患者五年肝癌累积发生率约百分之十五，肝硬化患者甚至高达百分之三十八

。

第二招：选对药物组合，别满足于“病毒检测不到”就停步。

目前一线口服核苷类药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等，可长期持续抑制病毒。

与未治疗的患者相比，经核苷类药物治疗后肝癌发生率可降低约百分之五十。但这个数字意味着——

即使吃着药，五年累积肝癌发生率依然在百分之七以上

。

问题出在哪？基础研究证实，即使经过十年核苷类药物治疗后乙肝病毒DNA低于检测下限，肝内的病毒整合事件数仍处于高位。

聚乙二醇干扰素联合核苷类药物，可以在阻止新整合事件发生的同时，使已有克隆的数量和大小减少，肝癌发生风险进一步下降

。

第三招：把定期筛查刻进日历里，雷打不动。

这是最容易被忽略却最关键的一环。

所有慢性乙肝感染者，不论是否正在接受治疗，均应每六个月通过甲胎蛋白和腹部超声检查进行肝癌筛查

。

对于肝硬化等高风险人群，建议至少每三到六个月筛查一次，必要时做增强CT或增强磁共振。无肝硬化的患者每六个月一次腹部超声和甲胎蛋白检测，肝硬化患者每三个月检测一次。

肝癌起病隐匿，绝大多数患者在确诊时已处于中晚期，自然生存期多数不超过半年。

定期筛查的意义，就是在它还小、还能处理的时候抓住它。

第四招：搞清楚自己的风险等级，别稀里糊涂。

同样吃着抗病毒药，有些人的肝癌风险就是比别人高。

教授团队明确指出，肝癌的发生不仅与病毒控制有关，还与多种风险因素相关——年龄大于四十岁、肝硬化、有肝癌家族史、饮酒、代谢综合征、糖尿病、肥胖等。

有肝癌家族史的患者，肝癌发生风险是其他患者的三点五八倍。有慢性感染肝炎且有肝癌家族史的人群，相比无感染无家族史者，肝癌发生风险提高七十二点四八倍。

知道自己属于低风险、中高风险还是极高风险，决定了后续监测频率和治疗方案调整的方向

。别等出了问题才回头查家族史。

第五招：滴酒不沾，一口都不行。

这不是老生常谈。酒精代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性，乙肝患者的肝脏本就处于持续的炎症和修复状态，再让酒精插一脚，

等于给肝细胞癌变的过程加了把火。

对于乙肝患者，任何含酒精的饮料都不存在“安全剂量”

。不管是白酒、啤酒还是红酒，一概不沾。

一项瑞典全国性前瞻性队列研究显示，低剂量阿司匹林可显著降低慢性乙肝感染者罹患肝细胞癌风险。但阿司匹林的使用必须在医生评估出血风险后决定，不能自行服用。

第六招：管好代谢指标，别让脂肪肝和糖尿病添乱。

糖尿病、肥胖已被确认为乙肝患者发生肝癌的独立危险因素。

肥胖本身就是慢性低度炎症的温床，脂肪组织持续释放的炎症因子会通过系统循环影响肝脏局部的炎症和纤维化进程

。

降糖药物如二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂等，已被研究证实具有降低肝细胞癌风险的作用。降脂药物，尤其是他汀类药物，

在合并代谢相关脂肪性肝病的患者中与肝癌发生风险降低百分之五十三相关。

乙肝患者不能只盯着病毒，体重、血糖、血脂这些指标同样在暗中影响着肝脏的最终走向。

第七招：疫苗不是小孩子的专利，该补就补。

乙肝疫苗是预防乙肝感染的最有效方式之一。对于未被感染的家人，尤其是配偶和子女，应尽快检测乙肝表面抗体定量。

抗体水平低于保护性阈值者需要接种乙肝疫苗

。接种后产生的抗体一般能维持十年到十五年。新生儿在出生后二十四小时内接种首剂乙肝疫苗。

第八招：不擅自停药，不漏服药物。

核苷类药物需要长期服用，很多患者吃了一两年觉得“没什么不舒服”就自行停药。

擅自停用抗病毒药物后出现肝衰竭甚至需要肝移植的病例，在临床上并不少见。

抗病毒治疗的依从性直接关系到病毒抑制的效果和肝癌风险的降低。

固定每天服药时间，设置手机闹钟提醒，外出时带足药量。

病毒被压制住不等于被清除，停药后的病毒反弹可能带来比初治时更猛烈的肝损伤。

从肝炎到肝癌的演变，给了我们十年到二十年的时间窗口。这八招里没有一条是轻松的事，但每一条背后都有大量临床证据和长期随访数据的支撑。

接受抗病毒治疗可降低肝癌风险百分之四十到六十，核苷类药物可降低约百分之五十，聚乙二醇干扰素治疗可进一步降低百分之九十

。乙肝管理的终极目标，从来不只是把病毒载量压下去，

而是让患者活着、活好、活得久，不被肝癌盯上。管住嘴不碰酒，管住手不漏药，管住腿按时去复查，这三件基本功做好了，比任何偏方都管用。

免责声明：本文仅供医学科普参考，不作为临床诊疗依据。个体病情存在差异，饮食调整及治疗方案请务必咨询您的主治医生或专业临床营养师。