38岁上海职场女性靠

右佐匹克隆

睡了2年，最终

急性肝衰竭

送进ICU，这个案例戳破了无数失眠人藏在药瓶里的侥幸。

她一开始只是偶尔熬夜失眠，神经内科医生开了右佐匹克隆，明确嘱咐最多连续服用4周，结果她嫌停药后翻来覆去睡不着，就自己偷偷续了两年，中间还偷偷加过剂量，直到出现浓茶色尿、皮肤发黄才去医院，肝功能指标已经远超正常上限数十倍。很多人觉得失眠吃助眠药没问题，却不知道这药的“安全红线”到底在哪。

右佐匹克隆属于非苯二氮䓬类镇静催眠药，是目前临床指南推荐的一线失眠用药，优势是成瘾性比传统安眠药低，停药后反跳性失眠也更轻微，但这不等于可以随便吃。

它的安全使用有严格的剂量和疗程限制，超纲就是玩命。

但很多人根本没搞懂正规用法，才把救命药变成毒药。

第一件事就是超疗程长期服用。临床研究表明，右佐匹克隆的常规疗程为2-4周，长期服用会让肝脏的药物代谢酶持续超负荷工作，肝细胞反复受损，尤其是本身有脂肪肝、慢性肝炎的人，肝脏的代偿能力本就不足，损伤会被放大数倍。我在临床这30年，见过太多患者就是觉得“吃了好几年都没事”，结果突然出现肝损伤。这还不是最危险的，另一个错误才是压垮肝脏的最后一根稻草。

第二件事就是擅自加量、联用其他助眠药或酒精。有些人为了睡得更快，一次吃两片甚至三片右佐匹克隆，或者同时吃褪黑素、安神中成药，肝脏的代谢负担会呈几何级上升，酒精更是会直接加重肝细胞坏死。

任何助眠药都不能叠加使用，哪怕是看似安全的保健品。

很多患者就是抱着“多吃一点睡得香”的心态，最终把肝拖进衰竭。那怎么才能提前发现肝损伤的信号？

长期吃助眠药的人，一旦出现这几个信号，千万别硬扛。首先是尿色变深像浓茶，其次是皮肤、巩膜发黄，还有莫名其妙的恶心、乏力、右上腹隐痛。这些都是肝脏发出的求救信号，肝细胞已经开始受损，晚一天就医就多一分病情恶化的风险。但就算知道这些信号，很多人还是不知道该怎么安全用药。

用药前必须做两件基础评估。第一，先排查自己有没有基础肝病，比如乙肝、脂肪肝、酒精肝，有这些问题的人，医生会优先调整剂量或者换用其他更安全的药物；第二，先明确失眠的原因，是短期压力大还是长期焦虑抑郁，不要上来就直接吃助眠药。不同人群的用药禁忌也不一样，你是不是踩了坑？

第一件事，孕妇、哺乳期女性绝对不能用右佐匹克隆，会影响胎儿和婴儿的神经系统发育；第二，65岁以上老人要减半剂量，因为老年人肝脏代谢能力下降，药物容易在体内蓄积，引发中毒；第三，同时服用抗真菌药、抗生素的人，必须提前跟医生说明，避免药物相互作用导致肝损伤。就算按医嘱吃，也不是万事大吉，还有一件事必须做。

长期服用助眠药的人，每3个月必须查一次

肝功能

和肾功能，尤其是服药超过1个月的人，不要觉得麻烦，这是防止肝损伤的最后一道防线。很多患者就是觉得“身体没问题”，拒绝定期检查，等到出现症状时已经晚了。

没有任何助眠药是绝对安全的，定期监测是底线。

如果失眠时间不超过2周，优先试试非药物干预。第一，睡眠限制法，每天固定上床和起床时间，哪怕睡不着也别躺床上刷手机，把床只留给睡觉；第二，认知行为疗法，改掉“必须睡够8小时”的执念，减少对睡眠的焦虑；第三，睡前1小时远离电子设备，用温水泡脚、听白噪音代替刷短视频。如果这些方法没用，一定要找医生，而不是自己乱买药。

如果出现尿黄、皮肤发黄、持续恶心呕吐、极度乏力，同时伴随右上腹剧痛，这大概率是急性肝衰竭的前兆，必须立刻打120送医，不要自己硬扛，肝衰竭的黄金救治时间只有72小时。很多人觉得失眠是小问题，却不知道长期错误用药会引发致命的肝损伤。不要把失眠的小麻烦，拖成肝衰竭的大灾难。

【参考文献】

[1] 刘乐梅. 健康宣教结合个性化干预对慢性肝衰竭患者睡眠质量的影响[J]. 世界睡眠医学杂志.

[2] 曹培龙付晓红高伟高虹. 基于自我调节理论的护理结合积极心理干预对肝衰竭患者心理弹性及生活质量的影响[J]. 心理月刊.

[3] 彭红. 1例新型冠状病毒肺炎合并乙型肝炎肝衰竭患者的中西医结合护理体会[J]. 中西医结合护理(中英文).